Лимфома Ходжкина – это заболевание, при котором в лимфатической системе образуются патологические (злокачественные) клетки.
Большинство случаев лимфомы Ходжкина являются классическим типом.
Классический тип делится на следующие четыре подтипа:
Богатый лимфоцитами (5-6% случаев)
Нодулярный (узловатый) склероз (30-45%)
Смешанно-клеточный (35-50%)
Лимфоидное истощение – до 10%
Международная клиническая классификация делит лимфому Ходжкина на 4 стадии:
- I – поражение одной группы лимфатических узлов. Локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани;
- II – поражение двух и более групп лимфатических узлов под одну сторону диафрагмы;
- III – поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы;
- III1 – поражение отдельных лимфатических структур в верхней части брюшной полости (селезенки, лимфатических узлов ворот печени, чревных узлов);
- III2 – поражение лимфатических узлов нижней половины брюшной полости (парааортальных, подвздошных и брыжеечных узлов);
- IV – диффузное поражение различных внутренних органов.
Все стадии Лимфомы Ходжкина подразделяются на:
- А – бессимптомное течение, нет признаков интоксикации;
- В – необъяснимая потеря веса на 10%, беспричинная лихорадка свыше 38 градусов, ночные поты.
Рецидивы подразделяются:
- на ранние (проявившиеся в течение первых 12 месяцев после окончания лечения);
- поздние (проявившиеся более чем через 12 месяцев после окончания лечения).
Такое разделение имеет большое значение при выборе интенсивности лечения рецидива и определении прогноза.
Клиническая картина
Первые симптомы лимфомы Ходжкина:
- значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками.
- вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее
Другими симптомами являются:
- Слабость;
- Повышение температуры тела;
- Потеря веса;
- Нарушения пищеварения.
- Лихорадка при лимфоме Ходжкина многообразна. Довольно часто встречаются ежедневные кратковременные подъемы температуры. Они начинаются с озноба, заканчиваются проливным потом, но обычно легко переносятся больным. Лихорадка на первых порах купируется индометацином или бутадионом.
- Потливость. Большая или меньшая потливость отмечается почти всеми больными. Проливные ночные поты, заставляющие менять белье, часто сопровождают периоды лихорадки и указывают на тяжелое течение заболевания. Часто одним из симптомов заболевания является похудание.
- Кожный зуд бывает приблизительно у 25-35% больных лимфомой Ходжкина.
Характерных для лимфомы изменений в клиническом анализе крови не существует. У большинства больных лимфомой Ходжкина отмечается умеренный лейкоцитоз. На поздних стадиях наблюдается снижение количества лимфоцитов.
Лимфома Ходжкина. Диагностика
Диагностические мероприятия, необходимые для обнаружения и диагностики:
- Физический осмотр
- УЗИ периферических лимфатических узлов, ОБП
- Компьютерная диагностика органов грудной и брюшной полости, малого таза
- Биопсия лимфатических узлов
- Аспирация костного мозга и биопсия: удаление костного мозга и небольшой кусочек кости путем вставки иглы в бедро или в грудную клетку.
- Иммуногистохимическое исследование: используются специальные антитела для проверки на наличие определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связывается с радиоактивным красителем или веществом, который заставляет ткань светится под микроскопом.
- Цитогенетический анализ: лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани изучаются под микроскопом для поиска специфических изменений в хромосомах.
- FISH (флуоресценция in situ гибридизации): лабораторный тест, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Отрезки ДНК, с флуоресцентным красителем, на стеклянном слайде добавляются к клеткам или тканям. Когда эти отрезки ДНК на слайде прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом, они светятся при осмотре со специальным светом под микроскопом . Этот тип теста используется для поиска определенных генетических маркеров.
- Иммунофенотипирование: процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот метод применяется для диагностики конкретных типов лейкемии и лимфомы путем сравнения патологических клеток с нормальными клетками иммунной системы.
- ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Патологические клетки проявляются на снимке ярче, потому что они потребляют больше глюкозы и более активны, чем нормальные клетки.
Лимфома Ходжкина. Лечение
Существуют различные виды терапии лиц с неходжкинской лимфомой. Некоторые методы лечения являются стандартными и применяются в настоящее время, а некоторые из них все еще проходят клинические испытания. Лечение должно находиться под контролем онколога, гематолога, специализирующихся на лечении лимфопролиферативных заболеваний.
- Химиотерапия
- Моноклональная (таргетная) терапия – это лечение рака специальными антителами, которые идентифицируют определенные белки (рецепторы) на поверхности раковых клеток и нормальных клеток, и, в случае распознавания определенных рецепторов, прикрепляются к ним и уничтожают раковые клетки.
- Комбинированная химиотерапия – это терапия с применением двух или более противоопухолевых лекарств. Стероидные препараты, не относящиеся к химиопрепаратами, могут быть добавлены в схему терапии для умения воспаление и снижения иммунного ответа.