Министерство здравоохранения Казахстана меняет логику финансирования поликлиник: вместо формального учета прикрепленного населения система должна сильнее ориентироваться на реальный результат и профилактику.
Необходимость изменений объясняется практикой последних лет.
Ранее поликлиники получали деньги просто за прикрепленных людей, даже если пациент ни разу не обращался за медицинской помощью. В итоге более 4 миллионов человек, или 22% прикрепленного населения, фактически не получали помощь, хотя средства на них выделялись.
Это привело к тому, что многие пациенты попадают в систему уже на стадии ухудшения состояния. Сейчас почти 7 из 10 госпитализаций являются экстренными, хотя часть таких случаев можно было бы предотвратить на уровне первичной медико-санитарной помощи.
Теперь, если человек не обращается в поликлинику более года, тариф на его обслуживание немного снижается. При этом речь не идет о штрафной модели: поликлиники сохраняют основную часть финансирования. Изменение нужно для того, чтобы медорганизации активнее вызывали людей на осмотры, напоминали о скринингах, отслеживали хронические заболевания и не теряли пациентов из поля зрения.
Для самих пациентов это должно означать более внимательное наблюдение, более частые профилактические приглашения и более раннее выявление заболеваний, а значит — более простое и эффективное лечение.
Ожидается, что такой подход снизит число тяжелых случаев и экстренных госпитализаций, разгрузит стационары и поможет сократить очереди.
Одновременно усиливается мотивация медицинских работников: дополнительные выплаты теперь привязываются к конкретным результатам, включая раннее выявление онкологических заболеваний, туберкулеза и контроль хронических болезней. Таким образом, система постепенно уходит от оплаты за формальное обслуживание и переходит к оплате за реальный эффект.
Часть частных поликлиник уже выразила несогласие с новыми правилами и обратилась в суд, опасаясь снижения доходов. Однако логика реформы заключается в том, чтобы государственные деньги шли туда, где действительно оказывается помощь, а не только ведется учет прикрепленного населения.
Реформы первичного звена внедрялись поэтапно. С 2024 года было сокращено количество обследований для плановой госпитализации, что позволило экономить бюджетные средства и время пациента. Врачи были частично освобождены от несвойственных функций, увеличилось время приема, а медицинские сестры получили расширенные полномочия для выполнения рутинных задач.
С апреля 2025 года модель оплаты за результаты была пересмотрена и стала учитывать предотвращение материнской и младенческой смертности, болезни системы кровообращения, а также раннее выявление онкопатологий и туберкулеза. При активной работе с прикрепленным населением средний объем выплат на участок вырос с 344 тысяч до 700 тысяч тенге за квартал, что стало дополнительным стимулом к усилению профилактики и наблюдения.